Лечение псориазного артрита на Мертвом море

Sukenik S. Giryes H. Halevy S. Neumann L. Flusser D. Buskila D.
1994 | JOURNAL OF RHEUMATOLOGY

Цели. Оценить эффективность бальнеотерапии (грязевые компрессы и серные ванны) у больных псориазом и псориазным артритом (ПА).

Методы. В исследовании принимало участие 166 пациентов с псориазом и ПА, проходивших терапию на Мертвом море в течение 3 недель. Пациенты были разделены на 2 группы. Обеим группам был назначен обычный режим купания в Мертвом море и облучения солнечным ультрафиолетом. Исследуемая группа, в которую входило 146 больных, получала также серные ванны и грязевые компрессы. Контрольная группа, не получавшая дополнительной терапии, состояла из 20 больных. Основными оцениваемыми клиническими переменными были продолжительность утренней неподвижности, сила захвата, повседневная деятельность, субъективная оценка больным тяжести заболевания, число активных суставов, число пораженных суставов, индекс Ричи, шкала оценки поражения и тяжести псориаза (PASI), боли в шее, груди и в поясничной области спины и ограничения подвижности.

Результаты. Статистически значимое улучшение было установлено по большинству параметров в обеих группах. Однако в группе исследования наблюдались лучшие результаты. 2 параметра – снижение боли в позвоночнике и диапазон движений в поясничном участке позвоночника – значительно улучшились только в исследуемой группе (соответственно p < 0,001 и p = 0,022).

Выводы. Лечение псориаза и ПА на Мертвом море очень эффективно, а в сочетании с бальнеотерапией может давать дополнительный положительный эффект у пациентов с ПА. Для проверки наших результатов необходимы другие контролируемые исследования с более длительным периодом наблюдения после окончания лечения.
http://www.dead-sea-health.org/ru/index.html

(no subject)

Что кто знает про Enbrel? Кто-нибудь из вас его принимает? По сравнению с Метотрексатом он лучше или хуже?
Kastyan

Памятка больному реактивным артритом, ассоциированному с кишечной или урогенитальной инфекцией


 Я болею реактивным артритом(далее в статье РеА) с 2004 года. За эти годы мне пришлось многое узнать о своей болезни.
К сожалению, информация, которая сейчас есть в рунете довольно разрознена и, зачастую, противоречива. В этой статье я попытался максимально объективным образом изложить  то, что я узнал о болезни за 4 года, тем не менее тут встречаются и мои личные взгляды на стратегию лечения. Информация изложена в виде ответов на часто задаваемые вопросы и, для удобства, разделена на 3 группы, соответствующие периодам болезни (1-я атка, обострение, ремиссия ). Я не врач, поэтому прошу относиться к информации с долей скептицизма. Буду рад любой критике.


Никогда нельзя:

1.    Паниковать, впадать в уныние
2.    Ставить самому себе диагноз. Можно подозревать что-то у себя, обсуждать эти подозрения с ревматологом
3.    Самому себе назначать и принимать лекарства страшнее НПВП(а лучше и их без назначения ревматолога не пить)
4.    Тянуть с лечением


I.     Первая атака.

Итак, вам поставили диагноз или Вы подозреваете у себя РеА. Первая атака РеА обычно острая, развивается за несколько недель, быстро прогрессирует. Вы, скорее всего очень взволнованы и еще больше вас пугает неизвестность.


1.    Что это за болезнь?
Причины и механизм действия РеА до конца не изучен. Реактивными артритами - называются артриты, возниконовение которых было спровоцировано инфекцией, но при это сама инфекция в полости сустава отсутствует. Воспаление возникает из-за так называемой "перекрестной иммунологической реактивности" -  организм вырабатывает антитела на инфекцию, которая по строению "похожа" на собственные клетки соединительной ткани (суставные). Из-за этого возникает воспаление суставов,  боль в них  и позже деформация. Грубо говоря, инфекция "сводит с ума" иммунитет, из-за чего тот начинает атаковать свои собственные суставные ткани, из-за этого появляется воспаление и боль.


2.    Какие симптомы реактивного артрита?
Несимметричный артрит преимущественно нижних конечностей(суставы стопы, колени, голени). Предшествующий уретрит или диарея. Восходящий характер артрита(снизу вверх, напр.: Пальцы стопы, колено, т/б сустав), не обязательно на одной и той же конечности. Сосискообразная деформация пальца (пальцев) стопы - палец красный и толстый. Резкое начало артрита. Поражение слизистых оболочек (язвочки во рту, коньюктивит, язвочки на головке члена). Реже встречается поражение кожи - обычно на подошвах ног.


3.    Что такое Синдром (Болезнь) Рейтера и чем она отличается от реактивного артрита.
По-настоящему, БР (Болезнью Рейтора) называют подвид РеА, при котором у больного проявляются еще 2 симптома, кроме артрита: уретрит и коньюктивит.
Иногда, в некоторых статьях,  БР называют реактивный артрит вызванный хламидиями или кишечной инфекцией.


4.    Сколько мне болеть еще и что со мной будет?
Все случаи очень сильно отличаются: В большинстве симптомы болезни исчезают за период от нескольких недель до года. Реже бывает, что дольше, бывает, что болезнь не уходит, но, чаще всего, все же можно добиться ремиссии.
Рецидивы болезни случаются у 50% больных(часть докторов считает, что это от повторного инфицирования тем же возбудителем, часть, что это не связано с реинфекцией, а рецидив вызван новой активностью уже "поломанного" 1-й атакой иммунитета). У 25% болезнь переходит в хроническую форму.
Сильное и долго длящееся воспаление может деформировать сустав. Мелкие суставы более подвержены деформации, чем крупные. Степень деформации зависит от интенсивности воспаления, от величины периода времени, в котром сустав был воспален. Для того, чтобы снизить вред от деформации сустав нужно разрабатывать и в меру нагружать.  

5.    Если я вылечу хламидии (кишечную инфекцию), то болезнь пройдет?
Не факт. Она точно не пройдет, если не вылечить инфекцию. Вылеченная инфекция еще не гарантирует излечение от РеА. Иммунитет уже "сошел с ума" и он продолжает "буйствовать".

6.    У меня сильно заболели суставы, я подозреваю у себя РеА(мне только что поставили диагноз РеА). Что мне делать?
Если еще не были - идти на прием к ревматологу. Если начало у вас острое - лучшим выходом будет госпитализация (лучше бы в больницу с Ревматологическим отделением). Тогда вы сразу лечите артрит и диагностируетесь (артриты похожи друг на друга и диагноз может измениться). Если у вас острый артрит, то чем дольше ваши суставы сильно воспалены, тем хуже могут быть последствия, тем дольше Вы будете восстанавливаться. Не тяните.

7.    Где искать хорошего врача-ревматолога?
Если вы москвич - то в Институте Ревматологии на Каширском шоссе. Получить там консультацию можно прямо сразу за наличный расчет или по направлению из поликлиники по месту прописки. Там просите, чтобы вас принял врач с ученой степенью. Кстати, если есть возможность, госпитализироваться - тоже лучше туда. Если не москвич - интересуйтесь у знакомых, спрашивайте на форумах. Выбирать лучше врача, практикующего в крупных мед. центрах (напр. ревматологи из областной больницы). Если Вы живете не в крупном городе - хорошим решением будет поехать лечиться в обл. центр. Не рекомендуется обращаться в небольшие частные клиники или к самостоятельно практикующим ревматологам, из-за частой некомпетентности таковых и скудности лечебно-диагностической базы в таких клиниках.


8.    Какие анализы можно сделать, чтобы не тратить время?
Если Вы придете без всяких анализов, то, если вас не положат сразу в больницу, врач скорее всего скажет вам:"Пейте пока НПВП и делайте анализы". Поэтому, если есть время до приема, сделайте анализы, благо самый важные из них делаются быстро.
Необходимые анализы в порядке приоритета:
  • Общий крови (с СОЭ ) и мочи
  • Антитела к Хламидиям (анализ крови) и ИФА или ПЦР соскоба из уретры на хламидии
  • Ревмофактор
  • Иммуноглобулины IgG, IgM, IgA
  • С-реактивный белок
  • биохимические анализы(глюкоза, креатинин, мочевая кислота, общий белок и его фракции, серомукоид, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, фосфор) - из биохимии сделайте, что сможете
  • Рентген пораженных суставов
  • Рентген таза
Если у вас до артрита была диарея, то хорошо бы сделать анализы кала на патогенную флору (в Москве можно сделать в инст. Гамалеи) или хотя бы анализ крови на антитела к возбудителям кишечной группы. Тут проблема в том, что 1-й анализ делают долго и далеко не везде, а проблема со вторым в том, что возбудителей кишечной группы довольно много

9.    Какие существуют лекарственные препараты для лечения РеА.
  • В первую очередь - это НПВП (Нестероидные Противовоспалительные Препараты). Эти лекарства воздействуют на те реакции в организме, которые вызывают воспалительные процессы. Они начинают действовать быстро - снимают воспаление и боль, однако они действуют то время, пока вы их принимаете. Фактически они просто снимают болевой и воспалительный симптомы. В эту группу входит много препаратов, однако в терапии артритов используются не все. Для лечения РеА используют следующие НПВП: нимесулид(найз, нимулид), диклофенак, индометацин, ортофен и еще несколько других менее популярных. Эффективность и переносимость препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента (препарат "работающий" для одного пациента может оказаться бесполезным для другого). НПВП "нового поколения" (нимесулид, мовалис) имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем диклофенак и подобные, однако их действие слабее
     
  • Также для лечения РеА существуют т.н. базовые препараты. Из этой группы для лечения РеА чаще всего  используют сульфасалозин(другие препараты используют горазда реже). Эти препараты воздействуют не на симптоматику, как НПВП, а на те глубинные процессы в организме, которые приводят к воспалению - они действуют на иммунную систему. Эффективность их тоже отличается для каждого пацента (препарат может оказаться неэффективным или непереносимым). Принимают их большими сроками - по полгода и больше, однако действовать они начинают не сразу, а спустя несколько месяцев
     
  • Внутрисуставные уколы кортикостероидами. В этом случае врач втыкает иглу в сустав, выкачивает оттуда жидкость, если она есть и вводит препарат внутрь суставной сумки. Эта процедура помогает быстро снять воспаление внутри сустава, а то, что препарат вводится внутрь сумки и не попадает в кровь аннулирует побочные эффекты стероидов для остального организма. Однако, частые введение кортикостероидов в полость сустава могут оказать губительное воздействие на суставной хрящ, поэтому злоупотреблять уколами не стоит

     
  • Антибиотики. Они не лечат сам артрит, однако могут помочь излечиться от тех инфекций(хламидии, кишечные инфекции), которые стали его причиной. Применение антибиотиков должно быть оправдано, т.е. инфекция должна быть сначала выявлена с помощью анализов

10.    Как мне достоверно узнать есть у меня я хламидии или нет?
Проблема в том, что даже самый точный анализ на хламидийную инфекцию (выделение культуры клеток из соскоба уретры) достоверен только на 90%, остальные методы (ПЦР, ИФА, антитела к хламидиям в анализе крови) еще менее точны. Мое мнение, что достаточно сделать 2 анализа из следующих 3-х: ПЦР, ИФА, выделение культуры клеток. Если оба будут отрицательны, скорее всего все у вас в порядке. Интересен анализ на антитела к хламидиям. С одной стороны он наименее точен из перечисленных анализов. С другой стороны, наличие в крове антител к хламидиям означает, что был (или происходит) иммунный ответ организма на эту инфекцию и, независимо от того, есть у вас хламидии или нет, этот иммунный ответ мог "запустить" и РеА.
Не рекомендуется делать анализы в частных клиниках, особенно сочетая это с консультацией уролога в них. Вам могут сделать ложноположительный анализ, а потом снять денег за назначение препаратов и их покупку в аптеке, принадлежащей центру. Такие случаи были.

 

II.     В обострении.

Вы уже полежали в больнице, но воспаление пока что не прошло, или у вас случился рецидив после ремиссии.

1.    Какой образ жизни мне следует вести?
Максимально аккуратный, но совсем "в болезнь" уходить тоже нельзя.
Нельзя:
  • переохлаждаться
  • травмировать суставы (особенно пораженные), травма может вызвать обострение процесса
  • болеть инфекционными болезнями (особенно нельзя урогенитальными и кишечными), болезнь вызывает бОльшую активность иммунитета, что ведет к обострению воспалительного процесса в суставах
  • безалаберно относиться к приему лекарств
  • пить много алкоголя (способствует обострению)
  • нагружать суставы сверх меры:следует избегать физической активности при которой на сустав действует "ударная нагрузка" - бег, футбол итд. Так же не рекомендуется поднимать/носить сильно тяжелые вещи

Нужно:
  • Иметь разработанную совместно с врачем стратегию терапии для достижения состояния ремиссии
  • Изучать литературу, касающуюся болезни. Вы ДОЛЖНЫ понимать, как на вас воздействуют те лекарства, что вы принимаете, как они вас лечат и какие у них побочные эффекты. На этой стадии у вас есть время для изучения болезни, так что вы не должны пить лекарства только потому, что их назначил доктор, необходимо понимать действие каждого препарата и стратегию всей терапии в целом
  • Разрабатывать свои суставы, нагружать их, но в меру, чтобы не повредить им. Делать так, чтобы суставы работали. Нагружать, разрабатывать суставы очень важно, часто так же важно, как и медикаментозная терапия. Помните это
  • Стараться соблюдать режим, определить подходящую диету для себя и ее придерживаться.
  • Вылечить зубы

2.    Какие НПВП выбрать?
Выбирать "свой" НПВП нужно совместно с врачем. Помните, что эффективность и переносимость каждого препарата очень индивидуальны, на каждого больного по разному действуют разые препараты. В первую очередь попробуйте т.н. НПВП "нового поколения"  -  нимесулид(найз, нимулид итд), мовалис. Действие их слабее, однако побочных эффектов меньше на порядок. Если они у вас "идут" принимайте их. Если не работают препараты нового поколения, нужно пробовать "старую школу". В первую очередь это диклофенак(вольтарен) - золотой стандарт противовоспалительной терапии артритов. Также можно попробовать индометацин, пироксикам и пр.  Эти лекарства необходимо принимать строго по инструкции, у них довольно много "побочек", в первую очередь они "бьют" по желудочно-кишечному тракту. Старайтесь не превышать необходимой вам дозы, будте внимательны.

3.    Врач рекомендует пить сульфасалозин, стоит?
Это должны решить вы и врач, однозначного ответа на этот вопрос нет. Сульфасалозин - т.н. базовый препарат(не блокирует воспаление, как НПВП, а воздействует на причину болезни (судя по исследованиям, скорее всего подавляет одно из звеньев в имунной реакции организма), механизм его действия до конца не изучен. молекула препарата в организме расщепляется на 2 части - одна обладает противомикробной, а вторая противовоспалительной активностью. Препарат нужно принимать несколько месяцев, прежде, чем он начнет действовать, а действует он вообще не у всех.

Плюсы сульфасалозина:
  • Если он "пойдет", будет легче добиться ремиссии
  • По крайней мере можно будет снизить дозу НПВП (или вообще отказаться от них)

Минусы:
  • Может не пойти, а так он начинает действовать через несколько месяцев, придется эти месяцы его пить, чтобы было понятно, что он не пошел
  • Имеет довольно большой список "побочек"

4.    Какую физическую активность стоит выбрать?
Ту, в которой не происходит перенагрузка сустава  или ударная нагрузка на него, тем не менее в которой сустав разрабатывается. Идеальный вариант - бассейн (только будте аккуратны, не переохлаждайтесь). Также, в зависимости от вашего состояния могут быть полезны: велосипед, ролики, конный спорт, коньки, лыжи. Очень хорошим начинанием будет утренняя зарядка (существуют методики специальной суставной гимнастики). Выбор интенсивности и вида нагрузки зависит от вас. Пробуйте осторожно, наблюдайте реакцию суставов на нагрузку - сразу после нее и в течении нескольких дней после. Опытным путем вы поймете, что вам можно и нужно и в каком объеме.

5.     Существуют ли нетрадиционные способы лечения РеА?
Существуют и много, проблема в том, что большинство их неэффективно, а эффективность оставшихся еще больше индивидуальна для каждого пациента, чем препараты классической медицины. Пробуйте разные методы, времени у вас много, только будте осторожны не навредите себе, помните, что вы должны понимать что и зачем вы делаете, не стоит без оглядки полагаться на "целителей", которые на 100% обещают излечить вас навсегда от этой болезни (один из факторов, который должен насторожить при обращении к таким людям – это обещание полностью и навсегда излчечить от артрита). Лучшим доводом для использования той или иной ветки нетрадиционной медициы будут положительные отзывы людей, которые там лечились (причем лечились от артрита) и с которыми вы лично общались. Будте критичны. Лично я больше всего положительных отзывов слышал о лечении в гомеопатических центрах.

6.     Уже столько времени пытаюсь достичь ремиссии, а улучшения нет, может ее уже совсем и не будет?
Будет. Рано или поздно, если будете прилагать усилия, ремиссия наступает. Помните, что многие методы, как традиционной, так и нетрадиционной медицины не действуют сиюмоментно, часто должно пройти достаточно большое время для достижения эффекта. Изучайте свою болезнь, как на опыте, так и с помощью интернета, литературы, общения с другими больными РеА и врачами.Пробуйте разные методы. Не опускайте руки и вы достигните ее.

7.    Как узнать активность воспаления?
Кроме своих болевых ощущений, это узнать можно с помощью анализов. Показатели СОЭ и C-реактивного белка обозначают активность воспаления. Полезно знать "свои" значения этих параметров в ремиссии (или посмотрите старые анализы, которые вы делали до болезни), с тем, чтобы понимать, когда они завышены. Эти анализы можно сделать самому в диагностических центрах, идти к врачу не обязательно.

8.     Врач говорит, что возможно у меня Болезнь Бехтерева (Анкилизирующий спондилоартрит). Что это такое? Как я могу этим болеть, если у меня РеА?
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой ревматическое воспалительное заболевание, проявляющееся преимущественным поражением межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений.
Проще говоря, это тоже артрит, из той же группы (Серонегативные спондилоартриты), что и РеА. Который чаще всего поражает позвоночник и приводит к срастанию позвонков и крупных суставов. Его роднит с РеА то, что он тоже ассоциирован с антигеном HLA B27 (см. ниже), то есть большинство людей болеющих обоими заболеваниями имеют этот антиген. И обоими заболеваниями болеют преимущественно мужчины.
Так как заболевания похожи в некоторых случаях даже опытному ревматологу, точный диагноз сразу поставить сложно и иногда, даже спустя годы, он может измениться.
Кроме того, факт наличия у Вас РеА не гарантирует, что вы не заболеете и ББ (Болезнью Бехтерева), хотя вероятность такого исхода невелика. Не хочу Вас пугать, но есть пациенты страдающие сразу несколькими видами ревматических заболеваний.

9.    Как врач отличает БР от ББ?
К сожалению нет симптома, который бы позволил однозначно различть эти болезни на ранних стадиях. Одним из отличительных особенностей на ранних стадиях является симметричный сакроилеит, выявленный на РГ или МРТ. Однако, он может возникать и при РеА.

10.    Что такое HLA B27?
 Это антиген (наследственный генетический фактор). Он есть у 7-8% всех жителей России. Кроме того он есть у 80% больных РеА (ассоциированному с кишечной или генитальной инфекцией) и у 90% больных ББ. Анализ на наличие этого антигена можно сделать (правда далеко не везде, в Москве в Институте Ревматологии и Институте Иммунологии). Только по факту наличия этого антигена у вас врач диагноз ставить не будет, однако это может помочь ему. Есть мнение, что у больных РеА, не имеющих HLA B27, болезнь протекает более мягко.



III.    Ремиссия

Нет более сладкого слова для больного РеА, да наверно и другими ревматическими артритами. Состояние обычное для здоровых людей становится раем, к которому стремятся изо всех сил ревматические больные. Нужно про это не забывать, раз достигли ее.

Многие больные после ухода всех симптомов болезни начинают считать себя абсолютно  здоровыми, таким же, как и до болезни.
Мой подход к этому состоянию немного более пессимистичен, однако я считаю разумным придерживаться его. Основная мысль в том, что если вы заболели РеА, то он будет с вами до самой смерти, как призрак. Излечиться полностью и стать полностью таким же, как до болезни невозможно, даже поле полного ухода всех симптомов, помните, что в Вашем организме, в иммунной системе, произошли изменения и повернуть их вспять невозможно. Больной РеА может быть в 2-х состояниях - ремиссия и обострение. Правда ремиссия может продолжаться долго, всю жизнь, ваша цель, чтобы так оно и было. Этот подход означает, что отныне, даже после ухода всех симптомов на вашу жизнь накладываются определенные ограничения, очень не жесткие, по большей части рациональные даже для здорового человека. Помните, что у 50% больных РеА случаются рецидивы болезни (часто даже спустя годы после 1-й атаки), а у 25% болезнь хронизируется. Помните, что каждый новый рецидив увеличивает шанс развития хронической формы заболевания.

Берегите себя:
  • Избегайте чрезмерных нагрузок на грани прочности организма – марафоны, многонедельные походы и гонки на выживание не для вас
  • Также старайтесь избегать длительного и серьезного переохлаждения организма
  • Будте аккуратны, старайтесь вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания(простуды, ангины и пр.)
  • Вовремя лечите зубы, особенно воспалительные заболевания зубов и десен
  • Будте аккуратны в сексе с незнакомыми партнерами, предохраняйтесь от ЗППП
  • Старайтесь избегать есть еду, которая показалась вам подозрительной
  • Старайтесь не травмировать сильно суставы, избегайте занятия видами спорта, где такие травмы вероятны (напр. парашютный спорт)
  • Вовремя отдыхайте, избегайте чрезмерных стрессовых нагрузок
  • Ведите здоровый образ жизни, в меру нагружайте свои суставы